7월부터 실손보험 보험료, 할인과 할증이 어떻게 달라지나?

 

7월 1일부터 4세대 실손보험에 가입한 사람들은 보험료가 달라질 거예요. 병원에 가서 비급여 항목으로 돈을 받지 않은 경우에는 보험료가 할인되고, 많이 받은 경우에는 보험료가 더 비싸질 수 있어요. 이렇게 하는 이유는 공평하게 보험료를 나누기 위해서입니다.

1. 보험료 할인과 할증 기준

4세대 실손보험에 가입한 사람들은 지난 1년 동안 병원에서 받은 비급여 보험금에 따라 5단계로 나뉩니다. 비급여 보험금을 받지 않은 사람은 보험료가 할인되고, 100만 원 이하로 받은 사람은 보험료가 그대로 유지됩니다. 그러나 100만 원 이상 받은 사람은 보험료가 100%에서 최대 300%까지 오를 수 있어요.

2. 예외 사항

몸이 많이 아픈 사람들은 이번 정책에서 예외가 있어요. 산정특례대상질환이나 장기요양등급 1, 2등급 판정을 받은 사람들은 보험료 할인이나 할증을 적용받지 않습니다.

3. 비급여 보험료 차등 적용

4세대 실손보험은 급여와 비급여 항목을 구분해서 각각의 손해율에 따라 보험료를 다르게 적용합니다. 비급여 항목의 보험료 차등 적용은 3년 동안 유예되었고, 7월 1일부터 적용됩니다. 보험료 할인 혜택을 받거나 유지되는 가입자는 각각 62.1%, 36.6%로, 98.7%의 가입자가 보험료가 오르지 않게 됩니다.

4. 비급여 보험금 조회 시스템

보험회사들은 비급여 보험금을 조회할 수 있는 시스템을 운영합니다. 이를 통해 가입자들은 자신이 받은 비급여 보험금이 얼마인지, 다음 단계로 넘어가려면 얼마나 남았는지 알 수 있어요.

5. 결론

이번 조치로 4세대 실손보험 가입자들은 병원에서 비급여 항목으로 돈을 받은 만큼 보험료가 조정됩니다. 이렇게 하면 보험료 부담이 공평해지고, 합리적인 의료 이용을 할 수 있게 됩니다.